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为什么吸烟、饮酒容易引起颈动脉狭窄?

 

发布时间: 2018年07月12日   出处:神经外六科    编辑:YSS    点击次数:10861

血管壁有外膜、中膜、内膜,三层膜紧贴在一起。血液中的胆固醇、甘油三酯不是集聚在内膜上,而是参与一系列生化反应后穿透内膜,集 聚在内膜与中膜之间,继续发生一系列生化反应。这样,越集聚越多,把内膜顶起来,鼓成一个包,这个包就叫斑块。胆固醇对斑块的贡献比甘油三酯大,而胆固醇 是由低密度脂蛋白运送来的,所以,血液中的低密度脂蛋白的含量越低越好,相反,高密度脂蛋白负责把胆固醇运走,运到肝脏里分解掉,运到肠道里排泄掉,所以 血液里的高密度脂蛋白的含量越多越好。斑块表面不光滑,比较粗糙,血小板、白细胞、红细胞、纤维蛋白容易集聚在上面,形成血栓,而血栓又容易脱落。斑块还会继续加厚,那么血管就变狭窄了。这一切变化,都是因为内膜被穿透。内膜之所以被穿透,是因为内膜受损,受损后内膜细胞变形,细胞的间隙加大,于是就容易被穿透。看来形成斑块的关键,在于内膜受损。内膜之所以受损,是因为受到力的作用。这个力,是湍流之力,是漩涡之力。原来,血管里的血流也像河道里的水流 一样,遵从流体动力学原理。流速很快,就会形成湍流和漩涡;河道变窄,流速就会加快,就会形成湍流和漩涡;遇到阻力,也会形成湍流和漩涡;河道侧拐也会形 成湍流和漩涡。湍流和漩涡,会形成与河岸垂直的力,冲刷河岸,使河岸受损。血管之内与此同理。颈动脉的上端分了岔,形成两个支脉:一个支脉通向大脑,叫颈 内动脉;一个支脉通向脸部,叫颈外动脉。血液由宽的动脉流入窄的支脉,流速会加快,还有分岔处的阻力、分岔的角度,这三个因素共同导致血流在进入通向大脑 的颈内动脉后形成湍流和漩涡,湍流和漩涡形成了与颈内动脉血管壁垂直的力,使血管壁内膜受损,然后一步步形成斑块,造成狭窄。 

长期大量吸烟,危害多多,只说与脑中风相关的危害。烟草中的有害成分经毛细血管进入血液后引发一系列生化反应:对血管壁内膜造成损伤,这是形成斑块的前奏; 使血脂发生变化、使血小板功能发生异常,于是,胆固醇、甘油三酯升高,血小板加快集聚,这是形成斑块、血栓的过程。这个前奏、这个过程优先在颈动脉发生, 继而引发脑中风。也在冠状动脉发生,引发冠心病,而冠心病也引发脑中风。据日本的一项调查,吸烟者的脑中风发病率是不吸烟者的3倍。

长期大量喝酒,危害多多,也只说与脑中风相关的危害。酒精直接损伤血管壁内膜,使血压升高、血流加快又加重对血管壁内膜的损伤,还增加血液中的胆固醇和甘油 三酯,这些因素都加快了斑块的形成,继而增加脑中风的风险。酒与血脂的关系许多人都以身验证了:体检之前喝酒,验出的血脂至少高出1倍。

高血压就是血流的压力加大,压力大则流速快,流速快则形成湍流和漩涡,湍流和漩涡产生横向的力,横向的力作用于颈内动脉血管壁的内膜,内膜受损,然后一步步 形成斑块,造成狭窄,进而导致脑中风。高血压还可以直接压破脑血管,造成出血性脑中风。调查数据显示,脑栓塞患者发病前有高血压病史的占86%,脑出血患 者发病前有高血压病史的占93%。胆固醇、甘油三酯是形成颈动脉斑块的原料,胆固醇越高、甘油三酯越高越容易形成颈动脉斑块。高血糖患者及糖尿病患者血糖高,血糖高引起血小板功能紊乱,容易集聚在血管壁上,发生一系列生化反应后,使内膜受损,受损的内膜容易被穿透,形成斑块;血小 板继续集聚在斑块上,则形成血栓。糖尿病人胰岛素异常,胰岛素异常导致代谢异常,使胆固醇增加;胰岛素异常还导致血管细胞增生,使血管发生硬化。此外,糖 尿病还直接导致高血压。糖尿病伴随高血压的患者,90%的并发症是动脉硬化,80%的患者将死于动脉硬化,具体地说,20%的患者死于脑中风,60%的患 者死于冠心病。

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉斑块与颈动脉斑块有显著的相关性,形成、发展是一致的,也就是说,有冠心病,就会有颈动脉斑块。当出现心力衰竭或房颤时,冠状动脉的血栓 就可能脱落,经由颈动脉流至脑动脉而发生栓塞。除了冠心病,其他心脏病如高血压性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病、房颤,都可能诱发血栓脱落,继而导 致脑动脉栓塞。因此,各种心脏病患者突发脑中风的危险要增加两倍以上。

牙周病包括牙周炎、牙龈炎,表现为刷牙出血、牙龈肿痛、口臭,是常见 的口腔疾病,80%以上的成年人有不同程度的牙周病。牙周病是由口腔细菌引起的,引起牙周病的细菌从口腔内的小伤口进入血液,随血液运行,损伤各处血管壁内膜,使内膜容易被胆固醇、甘油三酯的生化衍生物穿透,接着一步步形成斑块。斑块不断增厚,造成血管狭窄。美国有一项调查:慢性牙周病患者发 生脑中风,是牙齿健康者的2倍;掉牙8颗,脑中风增至3倍;掉牙12颗,脑中风增至4倍;掉牙16颗,脑中风增至5倍。

缺血性眼病的表现是两眼或单眼短暂眼前发黑、视物不清、视物重影,这是眼动脉缺血所致,而眼动脉的血液来自颈动脉,根源在于颈动脉形成斑块,造成狭窄,阻塞血流。那么,有了上述症状,不光要看眼科,更要看神经内科,查查颈动脉。眼动脉缺血不仅是脑中风的先兆,还会导致青光眼。

人人知道自己的胆固醇、甘油三酯有多高,但是人人不知道自己的颈动脉是否形成斑块、造成狭窄。胆固醇、甘油三酯容易被降下去,但是斑块不是那么容易被消除 的。所以,一定要做个颈动脉彩超看看有没有斑块。如果没有斑块,天天都会有个好心情。如果有斑块,也不要怕,因为可以有的放矢。最可怕的是,不知道有没有斑块。

导致颈动脉形成斑块、造成狭窄、引发脑中风的高危因素有:高血压、高胆固醇、高甘油三酯、高血糖、糖尿病、冠心病、慢性牙周病、缺血性眼病、长期大量吸烟、长期大量饮酒。45岁以上女性、55岁以上男性,若有上述一种因素,中青年若有上述两种因素,就要做颈动脉B超检查。

少量斑块要用他汀类药物治疗;颈动脉管腔被挤占50%以上,对大脑的供血就会不足,需要针对斑块的软硬、面积的大小、斑块的多少,选择药物治疗、斑块剥离手术等。对于颈动脉狭窄程度大于 70% 的无症状患者以及有症状:TIA、卒中,狭窄> 50%。随时都可能发生脑中风,及时行颈动脉内膜剥脱术治疗是很有必要的,做到早发现、早治疗,避免脑卒中的发生。

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