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肿瘤切除后,癫痫去无踪

 

发布时间: 2019年04月29日   出处:神经外六科    编辑:YSS    点击次数:1876

    48岁的张大姐,1年前开始出现左侧肢体抽搐,伴随无法讲话的情况,持续约10分钟后自行缓解;发作前感到左侧肢体不适,发作后左侧肢体有麻痹,约每个月1次。张大姐自行服用了一段时间中药后症状并没有明显缓解,于是去当地医院查头部CT,提示:额部占位性病变。

    为求专业治疗,张大姐来到广东三九脑科医院。入院后,医生为其完善相关检查,颅脑MR显示:1.右侧顶部(镰旁)占位性病变,考虑脑膜瘤可能,待排孤立性纤维瘤/血管周细胞瘤;2.幕上脑皮质萎缩(轻度);3.MRV:右侧顶部(镰旁)病变与邻近上矢状窦关系密切,相应处上矢状窦稍受压变窄。神经外六科吴杰主任诊断为:1.右侧额顶部中央区镰窦旁脑膜瘤;2.症状性癫痫(复杂部分性发作)。

    术前MR可见肿瘤大小约4.3cm×4.4cm×3.9cm,位于右侧顶部中央区,内侧紧贴上矢状窦,脑组织受压明显,周围可见脑组织水肿。

    几日后,吴杰主任全麻下实施右侧额顶部中央区镰窦旁占位性病变切除术,手术过程顺利;术后给予张大姐脱水降颅压、止血、抑酸、抗癫痫、营养神经、补液等对症支持治疗。术后病理示:过渡型脑膜瘤,WHO I级。术后,张大姐恢复良好,至今没再出现癫痫发作。

术后复查MR可见肿瘤已全部切除。上矢状窦未受损伤。

    吴杰主任点评:脑膜瘤为颅内常见肿瘤,发病率约占颅内肿瘤的20%,中年女性较为多见。脑膜瘤多属良性肿瘤,呈膨胀性生长,患者多以头痛、癫痫为首发症状,根据患者发病部位不同还可引起相应的神经功能症状,手术治疗是该病最有效的治疗手段。

    本例患者以癫痫起病,肿瘤位于右侧顶部中央区,中央区为肢体运动中枢,患者癫痫发作前后均有左侧肢体麻痹不适症状,与中央区受压有关,同时患者肿瘤紧贴上矢状窦,手术可能引起上矢状窦破裂,造成大量出血,本例患者病变部位及与周边重要血管神经的关系,增加了患者手术的风险,对手术操作技巧要求高。本例患者术前及术中应用神经导航定位,显微镜下完整切除肿瘤,很好的保护了周边重要血管及正常脑组织。患者术后未见肢体运动障碍等神经功能损伤及癫痫发作,病理结果示:过渡型脑膜瘤,WHO I级。患者预后良好。

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