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开放性颅脑损伤,治疗需趁早

 

发布时间: 2019年03月26日   出处:神经外六科    编辑:YSS    点击次数:3751

    三月初,44岁的张先生突遇车祸导致头部受伤(具体受伤情况等不详),被急诊120送往当地医院,查颅脑CT提示:重型颅脑损伤;2小时后,张先生被急诊送入广东三九脑科医院进一步治疗。

    入院当天,张先生左眼有明显淤血瘀斑,眼球略显凹陷;右侧头部有条较长的伤口。查完体后,张先生急诊在全麻下接受右侧颅内血肿清除术+去骨瓣减压+清创缝合+碎骨片取出,术中见右侧额颞顶不规则弧形头皮裂伤口,长约250px,边缘不整齐,深达颅骨,可见粉碎、凹陷骨折片刺破硬脑膜,并可见挫伤脑组织外溢,出血不止,并可见泥沙、毛发等污染物。术后,张先生被转入ICU监护治疗。

    神经外六科吴杰主任介绍:开放性颅脑损伤治疗原则为尽早、彻底清创,切除糜烂、坏死的脑组织,清除颅内异物或血肿,修复缺损硬膜和头皮创口,变开放性损伤为闭合性。清创应争取在48-72小时内进行,如病人有休克,则先纠正休克。手术前后应用大量抗生素以预防和控制感染。伤后3-6天者,伤口只作部分缝合或完全开放。伤后7天以上者或创口已经严重感染者不宜行清创手术,应使创面引流通畅,待感染控制后再作进一步处理。

    头颅CT示左侧额顶叶、右侧额颞顶叶多发脑挫裂伤;大脑镰两侧及双侧额顶部颅骨内板下硬膜下积血;蛛网膜下腔出血、脑室系统积血;颅内散在积气;额骨、双侧顶颞骨多发粉碎性骨折,累及双侧额窦、左侧眶上壁;全组副鼻窦积血,考虑存在颅底骨折可能。

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