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严重的头痛有可能是脑肿瘤的征兆

 

发布时间: 2019年03月04日   出处:神经外六科    编辑:YSS    点击次数:7428

    潘先生,47岁,2个月前无明显诱因出现间断性头痛,在当地医院予以对症治疗,但没有进行颅脑影像检查。1天前,潘先生头痛加重,伴随头晕,并摔倒在地,右顶枕部着地,头皮肿胀,之后呕吐2次,被送至当地医院查头部CT,提示:左额占位,右顶枕部头皮肿胀。潘先生右侧肢体无力感逐渐加重,伴随说话不流利,当地医院予以对症治疗(具体不详)。为求进一步治疗,家属将其转入广东三九脑科医院。    

    入院后,医生为潘先生完善相关检查,MRI提示:1.左侧额部占位性病变,考虑脑膜瘤可能,待排血管周细胞瘤/孤立性纤维瘤;2.左侧大脑镰下疝;3.脑白质少许变性灶;4.全组副鼻窦炎,左侧中耳乳突少许炎症;5.右侧顶枕部头皮血肿;6.定位;头部CT提示:1.左侧额部浅表区占位性病变,考虑脑膜瘤可能,待排血管周细胞瘤/孤立性纤维瘤,请结合颅脑MR;2.左侧大脑镰下疝;3.右侧顶枕部头皮血肿。

    神经外六科吴杰主任为潘先生在全麻下实施左额部占位病变介入栓塞术+切除术+内减压术+硬脑膜修补术+颅骨成形术,造影提示:肿瘤由双侧脑膜中动脉及左侧大脑前动脉供血,予以栓塞颈外供血,术中发现肿瘤基底位于额部硬膜,血肿丰富,灰白色,包膜完整,质韧,血运非常丰富,深部可见陈旧性血肿,之后肿瘤在镜下被全切。术后予以其止血、预防感染、预防癫痫、营养神经、制酸护胃、维持内环境稳定、对症及支持治疗。术后复查CT及MRI,提示肿瘤切除满意。 术后病理回报:血管瘤型脑膜瘤,WHO I级。

术前CT检查: 肿瘤周围水肿明显,内有高密度出血灶,右枕部皮下血肿。

术前MRI检查:左侧额部占位性病变,考虑脑膜瘤可能。

术后MRI及CT:肿瘤已切除。

术后病理提示:血管瘤型脑膜瘤,WHO I级。

    吴杰主任点评:脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞,少数起源于脉络丛组织,是颅内常见肿瘤之一。大多数脑膜瘤属于良性肿瘤,生长慢,病程长,根据位置不同可出现不同症状,常因颅压增高引起头痛。本病例患者属于凸面脑膜瘤,手术切除是首选方案,术前可行造影确定供血动脉,可行栓塞减少术中出血。术中应尽量减少出血,断掉肿瘤基底,达到SimpsonI级切除,一般复发较少,病人预后较好。

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