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以最小的损伤手术治疗癫痫

 

发布时间: 2018年12月11日   出处:神经外六科    编辑:YSS    点击次数:5882

    小茜(化名),女,9岁11个月,因发作性肢体抽搐9年多入院治疗。

    小茜于6个月大时出现发热抽搐,表现为头向左偏,双眼向左凝视,嘴角向左歪斜,左侧肢体抽搐;持续约10分钟后自行缓解,发作前感觉左侧肢体麻木,每次发热时都会出现上述症状。父母带小茜到广州市某医院检查,医生诊断为“局灶性癫痫”,给予口服药物对症治疗。服药后小茜的症状发作有减少,期间有2年时间没有发作,目前的发作频率约1年3-4次,不发热时也会出现上述症状。但有时仅表现为左侧肢体麻木,持续约1分钟后自行缓解,发作频繁,每天1-2次,小茜说发作时有“心慌、恐惧感”。

    为求进一步专业治疗,父母带小茜来到广东三九脑科医院。入院后,小茜完善了相关检查,颅脑MR提示:右侧额顶叶片状异常信号影。脑电图显示:间期:癫痫样放电,右侧中央、顶区;发作期:发作型,右侧中央区尖波节律,向顶额颞区播散。脑磁图提示:发作间期癫痫灶位于右侧额叶及额、顶交界区可能性大。

术前MR提示右侧额顶叶片状异常信号影

    结合小茜的病史、电生理及影像学检查结果,神经外六科吴杰主任考虑小茜的癫痫灶较局限,位于重要功能区,可以通过立体定向脑电图进一步明确癫痫灶。几日后,吴杰主任在全麻下实施右侧额顶叶深部电极植入术。术后持续脑电图监测,监测过程中有数次癫痫发作,症状与之前相同。

植入电极后复查MR

    再结合小茜的发作症状及立体定向脑电图监测结果,吴杰主任于10日后对脑深部电极监测区域予实施脑深部电极射频毁损术。毁损过程中及毁损后,小茜没有出现任何不适。术后其癫痫发作次数明显减少,并于一周后拔除颅内电极,过程顺利。

    术后小茜继续口服之前的抗癫痫药物,随诊至今,一直没有出现癫痫发作。

术后重建电极图像电极植入位置满意

毁损后复查颅脑MR,毁损灶明显

    专家点评:对于药物难治性癫痫,外科手术已成为一种重要的治疗手段。手术治疗的目的是在尽可能避免影响正常神经功能的前提下,切除癫痫灶。因此癫痫灶的精确定位是确保术后疗效的关键。立体定向脑电图(SEEG)是一种微创的颅内脑电图,根据患者病情评估制定个体化方案,植入脑深部电极,可以更精确的定位癫痫灶,观察异常放电的传导,为进一步治疗提供最直接、最关键的指导。同时植入颅内的电极带有热凝毁损功能,对于癫痫灶予以直接热凝毁损,尤其对于位于重要功能区的癫痫灶,无法行手术切除时,脑深部电极热凝毁损,可以以最小的损伤,最大的保护神经功能的同时,达到治疗癫痫的效果。

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