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肿瘤“控制”双上肢,术中唤醒除掉它

 

发布时间: 2018年12月07日   出处:神经外六科    编辑:YSS    点击次数:9911

    【典型案例】

    患者,男,28岁,从2009年开始出现右腕关节麻木,每次持续30秒后自动缓解,可以活动,2-3个月发作一次。右肘关节以下有麻木感(从上至下),30秒钟后缓解。之后,他的症状逐渐加重,表现为:右上肢麻木,意识不清楚,双手拔头发,持续1分钟后缓解。最近半年来,患者发作频繁,2-3天发作1次,口服药物后稍有好转。

    1天前,患者在外院查头颅CT,提示:左侧额顶叶交界区病变。第二天,患者来到广东三九脑科医院进一步检查,头颅MRI提示:左侧额顶叶交界处示占位病变,大小约为19×23×18mm,边界欠清,T1WI呈低信号,T2WI呈稍高信号,FLAIR序列呈等、稍高信号,周围示轻度长T1长T2水肿影,增强后病灶轻度斑片状较均匀强化,周缘柔脑膜轻度线样强化。中线结构居中。左侧额顶叶交界处占位性病变,考虑较高级别肿瘤(弥漫性星形细胞瘤可能)。

头颅MRI示:左侧额顶叶交界处占位性病变,考虑较高级别肿瘤(弥漫性星形细胞瘤可能)。

    经神经外六科吴杰主任团队系统评估,患者有明确的手术指征。几日后,吴杰主任为其实施唤醒麻醉下左侧额顶叶交界区占位性病变切除术,术后患者恢复良好,复查头颅MRI见鞍区占位性病变已切除,查体未见语言及肢体活动障碍。

术后头颅CT示:原病变已切除

术后头颅MRI示:原病变已切除

术后病理结果示:多形性黄色星形细胞瘤,WHO II级

    讨论

    功能区肿瘤的处理因为常常损伤病变周围具有正常功能的传导纤维,常常导致术后出现功能缺失。因此手术中准确地定位肿瘤位置,最大限度的减少对正常脑组织的破坏,对于提高手术效果具有十分重要的意义。

    唤醒麻醉是指在全身麻醉情况下,手术过程中的某一个阶段,要求患者在清醒状态下配合完成某些神经测试及指令动作的麻醉技术。脑功能区手术,要求最大限度切除病灶的同时,尽可能保护脑功能,提高患者术后生存质量。唤醒麻醉技术与皮层电刺激技术的结合,是目前切除功能区病灶时保护脑功能最为有效的方法。

    本例患者术中应用皮层电刺激技术结合唤醒麻醉技术,准确定位肿瘤位置,最大限度的保留脑功能,效果良好,术后患者未见癫痫发作,术后肢体功能及语言功能未见特殊异常。

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