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听神经瘤


    一、听神经瘤的概述
    人类的大脑有12对脑神经,其中第8对称为听神经。简单的理解听神经瘤就是生长在听神经上的肿瘤。
    听神经瘤绝大多数起源于“前庭”部分,少数发生于“耳蜗”部分。15岁以下几乎不见。按大小分四级,一级为小瘤,二级为中瘤,三级为大瘤,四级为巨瘤,以D<1cm,1-2cm,2-4cm,>4cm为分界。面神经一般在瘤的“前下”方。
    多见于成人,男女发病无明显差异。多数是单侧,双侧同时发生肿瘤较少见。一、临床表现:听力改变是本病早期突出的临床症状。其他症状则与肿瘤大小以及肿瘤影响周围神经结果的先后与程度有关,如果影响到第5、7、9、10、11对颅神经及小脑、脑干等,会出现相应的临床症状和体征,临床上称为桥脑—小脑角综合征。
    1.早期肿瘤体积较小,影响仅局限于听神经。临床上以进行性耳鸣伴听力丧失为其早期特征,感觉性平衡失调和发作性眩晕亦不少见。典型的病史以词句辩别能力丧失开始,常于听电话时发现,或在噪音环境中听力明显下降。
    2.随着肿瘤体积的增大(直径在2厘米左右)会出现累及三叉神经的症状,患侧面部麻木感或感觉缺失,患侧眼角膜反射减退或消失。部分患者可因累及小脑而出现轻度的小脑体征,出现肢体平衡障碍及共济失调。
    3.当肿瘤体积较大,直径超过3厘米时,常会累及后组颅神经,即第9、10、11对颅神经,患者可出现声音嘶哑、呛水、吞咽困难、同侧肢体活动不便和步态不稳,同时小脑及脑干症状加重等。由于后颅窝的体积较小,一旦有新生物占据,极易出现颅内压增高,出现头痛、恶心呕吐、视力下降和视乳头水肿。如不及时手术会随时发生枕骨大孔疝(又称小脑扁桃体疝)而危及生命。
    二、诊断要点
    1.对伴有眩晕、耳鸣的一时性耳聋患者要提高警惕,及时去医院检查。
    2.有耳聋进行性加重、同侧角膜反射消失(灰尘落入该眼而不知道眨眼)或伴同侧面部麻木感、步态不稳、头痛、呕吐、视力进行性下降的,应高度警惕发生本病的可能。
    3.通过神经系统检查,特别是头颅CT或磁共振检查,可以作出明确诊断。
    4.脑干诱发电位可呈异常,但在诊断上说明已有脑干受压表现。X-线平片可示内听道的扩大和侵蚀。
    三、治疗方案
    听神经瘤是一种良性肿瘤,早期诊断、及时手术切除肿瘤有良好的效果。尤其现在显微外科手术切除肿瘤的安全性已有很大提高,减少了手术的并发症。药物治疗对本病无任何效果。鉴别诊断中应考虑脑膜瘤、脂肪瘤、错构瘤和表皮样囊肿等。
    目前我院肿瘤外科手术全切除肿瘤并保留面神经的完整性在绝大部分病人中是可以的,并提出小脑前下动脉常与肿瘤粘连,保护这一动脉是获得良好手术结果的关键。这一手术技术在国内处于领先地位。目前,如直径<3.5cm,无脑干受压者这一手术的手术死亡率已极低,绝大部分病人可获得面神经保留,几乎绝大多数的病人都能作一期全切除。

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