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星形细胞瘤

    星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤,是最常见的神经上皮性肿瘤。星形细胞瘤为浸润性生长肿瘤,多数肿瘤切除后有复发可能,且复发后肿瘤可演变成间变性星形细胞瘤或多形性胶母细胞瘤。间变性星形细胞瘤又称为恶性星形细胞瘤, 肿瘤细胞间变程度在星形细胞瘤与多形性胶母细胞瘤之间。

    临床表现   
    (1)星形细胞瘤:生长缓慢,病程常长达数年,平均3.5年,多数患者呈缓慢进行性发展,癫痫常为首发症状,患者以癫痫起病,患者有头痛,有精神运动性肌无力,可出现呕吐与明显意识障碍分。神经系统检查多数患者有视盘水肿与脑神经障碍。近半数患者出现肢体肌无力,还可出现言语困难、感觉障碍、视野改变。   
    (2)间变性星形细胞瘤:病程较星形细胞瘤短,平均6~24个月。大脑半球病灶主要临床症状为头痛、精神症状、 肢体无力、呕吐、言语困难、视力改变及嗜睡, 癫痫发作少见。神经系统检查可发现偏瘫、视盘水肿、 脑神经损害表现、偏盲、偏身感觉缺失。发病呈进行性加重,部分可出现突然恶化 间脑肿瘤早期即可有颅内压增高表现,有偏瘫、神经性无力、记忆力减退、意识混乱及癫痫与内分泌紊乱症状。   
(3)毛细胞型星形细胞瘤:一般病程较长,前视路型肿瘤位于眶内者主要表现为视力受损伴有无痛性突眼,可有不同类型的偏盲,斜视及视神经萎缩,肿瘤位于视交叉者则多以双侧视力受影响,有视盘水肿、斜视、视神经萎缩及头痛。下丘脑型肿瘤多有内分泌紊乱、间脑综合征、Frölich综合征与早熟。直径2cm以上的肿瘤可引起脑积水。

    星形细胞瘤的治疗以手术切除为主,一般实质性星形细胞瘤难以作到根治性切除,术后应给予放疗、化疗等综合治疗,可延长生存时间。星形细胞瘤实性者术后应放射治疗,它对延长生存期有肯定效果,肿瘤位于大脑半球单纯手术5年生存串为20%,而术后加放疗可达31.7%。对于复发的星形细胞瘤,化疗也有很好的效果。


    典型病例
    患者,女性,42岁,2003年因“偶发右手抽搐,伴右侧下肢无力半年余”我院诊断“左侧额叶大脑镰旁胶质瘤并癫痫”,于同年3月行“左额部胶质瘤切除术加局部热灼术”及术后辅助放疗,病理为星形细胞瘤I级。随后于2006年4月及8月共两次均因肿瘤复发行“复发胶质瘤切除术”及术后放疗,病理均为“星形细胞瘤瘤II-III级”。在三次手术及放疗后近3个月,患者再发头痛,并伴有意识模糊不清再次入院。检查后考虑手术及放疗无法实施,遂决定行化疗,于06年 11月,07年1月及07年3月给予三个周期口服化疗药物。经三周期化疗后,患者意识恢复,呼之能应,能按吩咐动作。双侧肢体肌力较前好转,复查头颅MRI:颅内强化病灶(双侧大脑半球、胼胝体、左侧侧脑室体部室管膜)范围较前有所缩小,强化程度较前均有所减轻。

化疗前 二次化疗后

 


 

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