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面神经瘤

概述:原发在面神经鞘膜上的肿瘤,称为神经鞘膜瘤或雪旺鞘膜瘤(Schwannoma)可发生在全程面神经在鶒一段纤维上,但以膝状节周围出现较多。1930年Schmidt首次报告,迄今世界文献上不足300例鶒,国内报道者仅20余例。据Saito(1972年)检查600例颞骨标本中发现5例,发病率为0.8%。临床上面神经瘤少见健康搜索的原因为:①肿瘤生长慢,早期无症状鶒②出现面瘫时易被误诊为贝尔面瘫和慢性中耳炎。③手术中肉芽性肿瘤很少送病理检查。患者多为成人,文献报告年龄最小者为4岁小儿。;
临床表现
  肿瘤生物很慢长期无症状。原发健康搜索在水平段者因骨管狭窄受压比垂直段者早且重,面瘫出现也早且重可以反复发作,另2/5的病人早期表现面肌痉挛,尔后转为面瘫。作者治疗一例14年中反复面瘫4次,被误诊为贝尔面瘫故贝尔面瘫长期不恢复者应考虑到该病的可能。Jongkees进行贝尔面瘫手术250例,发现面神经瘤4例占1.6%。原发在鼓室段者,除面瘫外还可有耳鸣、耳聋,如原发在内听道内,则易和听神经瘤相混淆。Pulec估计临床上诊断为听神经瘤的病人,可能有5%是面神经鞘膜瘤诊断:全面进行面神经功能检查,如泪腺颌下腺分泌,镫骨肌反射及舌味觉试验等鶒,颅底及乳突X线摄片,可见面神经管道有骨质破坏,CT乳突和颅底扫描诊断意义更大。
治疗
  根据肿瘤的大小及位置,小者可行鼓室切开去除,大者可经耳后乳突进路切除,发生于颅底者可经颞部颅中窝进路切除面神经瘤虽出现面瘫多年,但面肌很少发生萎缩如术后能进行面神经吻合或行神经移植等其疗效比外伤性面瘫要好。据Fisch统计,术后60%的病人神经功能可恢复到原有功能的75%。

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